Dokładność kolonografii CT w wykrywaniu dużych gruczolaków i nowotworów ad 8

Aby zmaksymalizować prawdopodobieństwo, że dane kolonoskopowe odzwierciedlają zwykłą praktykę kliniczną, celowo uniknęliśmy włączenia do naszego projektu badawczego zaawansowanego treningu endoskopisty (poza zwykłymi wymaganiami w zakresie uwierzytelniania) i niestandardowych technik badania (np. Segmentowe odślepianie). Ponieważ w tandemowych badaniach kolonoskopowych opisywano niezauważone częstości występowania gruczolaka wynoszące odpowiednio 2% i 13% dla polipów 10 mm lub większych oraz polipów 5 mm lub większych, 17 charakterystyka działania kolonograficznego CT opisana w naszym badaniu może być w rzeczywistości niedoceniana. Ocena swoistości dużych zmian w naszym badaniu była niższa niż w innych badaniach wieloinstytucjonalnych.12-14 Może to być spowodowane sesjami szkoleniowymi, które kładą nacisk na wykrywanie polipów (maksymalizując wrażliwość) i mogą być potencjalną słabością szkolenia proces. Ta próba wymagała od wszystkich radiologów przeszkolenia w co najmniej 50 przypadkach kolonograficznych CT przed wykazaniem minimalnego poziomu kompetencji. Większość radiologów w naszym badaniu musiała uzyskać trening wykraczający poza początkowe 50 przypadków, aby rozpoznać uszkodzenia, które są trudne do wykrycia. Podobnie jak w innych badaniach prospektywnych badań przesiewowych w kierunku CT, 10,12-14 nasze badania skupiały się na zmianach o wielkości 5 mm lub więcej, ponieważ częstość występowania zaawansowanych cech histologicznych w małych polipach (tj. <5 mm) jest podobno poniżej 2% .18 Specyficzność szacunki można poprawić, jeśli minimalny próg wielkości dla znaleziska radiologicznego zostanie zwiększony. Zgodnie z normą referencyjną ogólna częstość występowania dużych gruczolaków i raków w tej populacji wynosiła 4%. Gdyby wszyscy pacjenci ze zmianą o wielkości co najmniej 5 mm na kolonografii CT mieli zostać skierowani do kolonoskopii, stawka za odniesienie kolonoskopii, w oparciu o nasze wyniki, wyniósłaby 17%. Jeśli zamiast tego zastosowano próg 6 mm, stopa referencyjna spadłaby do 12%. Wraz ze wzrostem progu wielkości dla wyników radiologicznych do 6 mm, swoistość wzrośnie do 0,91, przy niewielkim spadku czułości (do 0,88) w przypadku dużych gruczolaków.
Zaburzenia pozakolatologiczne zidentyfikowane w tym badaniu były podobne do stwierdzonych w poprzednich badaniach. 19-24. Aby zoptymalizować korzyść dla zdrowia publicznego z badania przesiewowego metodą kolonoskopii CT, konieczne jest dalsze zdefiniowanie interdyscyplinarnych algorytmów zarządzania dla tych wyników.
Pomimo zgodnej opinii, że badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy są skuteczne, 2,3 przestrzeganie obecnych wytycznych pozostaje na niskim poziomie wśród dorosłych kwalifikujących się do badań przesiewowych.25 Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego wspierają wiele opcji testowych, aby pacjenci i dostawcy mogli współpracować w celu określenia preferowanej metody badania. Mniej inwazyjna natura kolonografii CT i niskie ryzyko powikłań związanych z zabiegiem, w porównaniu z kolonoskopią, mogą być atrakcyjne dla pacjentów i mogą poprawić wskaźniki skriningu poprzez rozwiązanie pewnych problemów zarówno pacjentów, jak i usługodawców.
Podsumowując, to duże, wieloośrodkowe badanie bezobjawowych osób dorosłych wykazało, że badanie przesiewowe kolonograficzne CT zidentyfikowało 90% pacjentów z gruczolakami i nowotworami o średnicy 10 mm lub większej. Wyniki te potwierdzają i rozszerzają wcześniej opublikowane dane dotyczące roli kolonografii CT w badaniu przesiewowym pacjentów ze średnim ryzykiem raka jelita grubego.
[podobne: odruchy patologiczne, płyty winylowe allegro, hashimoto dieta bezglutenowa ]