Fitzgibbon i in. (Wydanie z 16 grudnia) zgłosi przypadek przeniesienia wirusa HIV z rodzaju (HIV-1) z jednego dziecka na drugie w warunkach domowych. Chociaż rozległe analizy molekularne dały przekonujące dowody na to, że szczep HIV-1 nabyty przez Child 2 był bliższy dziecku niż matce Child 2, dane epidemiologiczne są ograniczone. W szczególności brakuje podstawowych informacji na temat społecznych i psychologicznych aspektów sytuacji życiowej w gospodarstwie domowym, w tym danych na temat historii osobistej obu matek, obecności innych osób w tym samym domu i interakcji między nimi. W istocie, jak zostało to omówione w artykule redakcyjnym w tym samym wydaniu, 2 HIV-1 jest bardzo rzadko przenoszone w miejscach, w których występuje jedynie kontakt skórny lub śluzowy z zakażonymi wydzielinami cielesnymi.
Chociaż przekaźnictwo śluzówkowo-skórne pomiędzy dwojgiem dzieci z pewnością jest pierwszą hipotezą, należy wykluczyć inne możliwości. Przenoszenie wirusa HIV-1 z powodu wykorzystywania seksualnego odnotowano u bardzo małych dzieci, nawet w wieku poniżej pięciu lat3. Co więcej, transmisja celowa nie jest niepojęta. Poza dwojgiem dzieci inne osoby w gospodarstwie domowym mogą nosić ściśle powiązane szczepy HIV-1. Ktoś mógłby zapytać, dlaczego szczepienie zakażające matkę dziecka nie było badane. . . .
Ariane Alimenti, MD
Jack Levy, MD
Hopital Universitaire St. Pierre, 1000 Bruksela, Belgia
3 Referencje1. Fitzgibbon JE, Gaur S, Frenkel LD, Laraque F, Edlin BR, Dubin DT. Przenoszenie z jednego dziecka na drugiego ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu z mutacją oporności na zydowudynę. N Engl J Med 1993; 329: 1835-1841
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Simonds RJ, Rogers MF. Profilaktyka HIV – przekazanie wiadomości do domu. N Engl J Med 1993; 329: 1883-1885
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gellert GA, Durfee MJ, Berkowitz CD, Higgins KV, Tubiolo VC. Charakterystyka sytuacyjna i socjodemograficzna dzieci zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności w pediatrycznym wykorzystywaniu seksualnym. Pediatrics 1993; 91: 39-44
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dziecko 2, urodzone przez kobietę zakażoną wirusem, powinno mieć fałszywie dodatni wynik testu na obecność wirusa HIV-1 w okresie okołoporodowym. Zamiast tego wszystkie testy Child 2 przed ukończeniem drugiego roku życia są zgłaszane jako całkowicie negatywne. I dlaczego było tak wiele negatywnych testów – cztery testy przeciwciał przeciw HIV-1, trzy testy Western blot, dwie hodowle wirusowe i jedno badanie reakcji łańcuchowej polimerazy diagnostycznej. Pojedynczy negatywny test na obecność wirusa HIV-1 (z prawdopodobnie dodatkowym testem) powinien wystarczyć do stwierdzenia, że dziecko 2 nie nabyło wirusa od matki. Wydaje mi się, że sytuacja, jak podałem, była już dość niezwykła na długo przed jawną transmisją z Child 1.
Kenneth Fremont-Smith, MD
1550 Big Flat Rd., Missoula, MT 59801
Niedawny raport Fitzgibbon i jego współpracowników budzi obawy związane z przypadkowym przenoszeniem wirusa HIV poprzez kontakty domowe. Zbadaliśmy dane z European Collaborative Study, prospektywne badanie dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV, na dowód tego rodzaju transmisji W badaniu wzięło udział dwadzieścia europejskich ośrodków, a od urodzenia obserwowano ponad 1200 dzieci. Większość matek (69 procent) miało w przeszłości dożylne zażywanie narkotyków, a 54 procent aktywnie stosowało leki iniekcyjne (zazwyczaj heroinę) podczas ciąży i po jej zakończeniu. W tej kohorcie karmienie piersią jest rzadkie; tylko 4 procent karmiących piersią matek, przez medianę trzech tygodni. Dzieci są badane w chwili urodzenia, a następnie w regularnych odstępach czasu zgodnie ze standardowym protokołem klinicznym i laboratoryjnym. Kontynuacja i testowanie niezainfekowanych dzieci trwa co sześć miesięcy. Najstarsze dzieci w kohorcie mają teraz siedem lat.
Do chwili obecnej 669 małych dzieci stało się przeciwciałem ujemnym i uważa się je za nie zakażone. Od kiedy pierwsze stały się przeciwciałami ujemnymi, obserwowano je w sumie od 1288 dzieci-lat, z czego dwie trzecie z nich spędzało życie z biologiczną matką. Inne dzieci mogły sporadycznie kontaktować się z matkami. Ponadto pewna liczba dzieci była również narażona na zakażone rodzeństwo lub ojciec lub inny członek gospodarstwa domowego zakażony wirusem HIV. W tym długim okresie obserwacji żadne z tych dzieci nie miało żadnych dowodów immunologicznych ani klinicznych na zakażenie HIV. Przypadkowe przenoszenie wirusa HIV poprzez kontakt z domem, jeśli się zdarza, jest rzadkie, jak utrzymuje redakcja tego samego numeru.
David Dunn, mgr inż.
Marie-Louise Newell, MB, Ph.D.
Institute of Child Health, London WC1N 1EH, United Kingdom for the European Collaborative Study
Odniesienie1. Europejskie badanie współpracy. Czynniki ryzyka przenoszenia wirusa HIV-1 z matki na dziecko. Lancet 1992; 339: 1007-1012
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dobrze zbadany epizod przenoszenia wirusa HIV między dwoje dzieci opisany przez Fitzgibbon et al. jest wyjątkiem, który ilustruje regułę. Ta transmisja była prawdopodobnie wynikiem ekspozycji na krew, znanej od dawna drogi przenoszenia wirusa HIV. Jedynie fakt, że wydarzenie miało miejsce w otoczeniu domowym jest nowy. Istnieje wielkie niebezpieczeństwo, że ten epizod może być nadinterpretowany, może zaszkodzić ludziom żyjącym z HIV i może odwrócić ponad dekadę edukacji na temat transmisji HIV. Ten epizod przeniesienia wirusa HIV w gospodarstwie domowym należy umieścić w kontekście wyników badań populacyjnych, które wykazują wskaźniki ryzyka przenoszenia w gospodarstwach domowych. Jak mówią Simonds i Rogers w towarzyszącym artykule redakcyjnym, stawki te są bardzo niskie. Ponad 1000 domowych kontaktów osób zakażonych wirusem HIV zostało dokładnie przebadanych, bez dowodów na ich przenoszenie. Transmisja nie nastąpiła po tysiącach i dziesiątkach tysięcy dni dzielenia się sztućcami, ręcznikami, grzebieniami, toaletami, wannami i łóżkami oraz przytulaniem i całowaniem członków rodziny1.
Jednym spójnym ustaleniem jest to, że HIV jest trudne do zdobycia2. Nieodpowiednia troska o przekazywanie przez bliski kontakt osobisty była odpowiedzialna za wiele stygmatyzacji i dyskryminacji przez osoby z wirusem HIV. Doprowadziło to do bolesnej tajemnicy i odwrócenia wysiłków na rzecz zapobiegania od osób najbardziej narażonych na zakażenie HIV poprzez kontakty seksualne i dzielenie się igłami.
Epizod przenoszenia wirusa HIV pomiędzy dziećmi poprzez ekspozycję na krew podkreśla potrzebę racjonalnych środków zapobiegawczych w gospodarstwach domowych i placówkach opieki zdrowotnej, ale nie powinien on zmieniać naszych podstawowych poglądów na temat przenoszenia wirusa HIV lub naszych osobistych zachowań i polityki wobec osób z HIV.
Gerald
[więcej w: zdrowie po rosyjsku, omułek zielonowargowy opinie, zdjęcia cefalometryczne ]