Profilaktyka ryfabutyną i zapalenie błony naczyniowej oka

Nightingale i in. (Wydanie 16 września) zgłosiło brak przypadków zapalenia błony naczyniowej u 292 pacjentów przyjmujących 300 mg ryfabutyny na dobę w profilaktyce przeciwko infekcji Mycobacterium avium complex, a nie było wzmianki o zapaleniu błony naczyniowej w wytycznych dotyczących leczenia i profilaktyki choroby złożonej M. avium. (Wydanie 16 września) 2. Jednak Shafran i jego współpracownicy (wydanie z 10 lutego) 3 opisali rozwój zapalenia błony naczyniowej u 39 procent z 59 pacjentów leczonych z powodu bakteriemii złożonej z M. avium z 600 mg ryfabutyny na dobę (wraz z klarytromycyną i ethambutolem). Zgłaszamy przypadek obustronnego zapalenia błony naczyniowej u pacjenta, który przyjmował obecnie zalecaną dawkę dobową 300 mg ryfabutyny do kompleksowej profilaktyki M. avium.
62-letni heteroseksualny mężczyzna z infekcją ludzkim wirusem niedoboru odporności, alkoholową marskością wątroby, kandydozą przełyku, liczbą komórek CD4 + na milimetr sześcienny oraz asteniczny habitus (powierzchnia ciała, 1,68 m2) zaczął przyjmować 300 mg ryfabutyny dziennie . Inne leki to didanozyna, trimetoprim-sulfametoksazol, ranitydyna, acyklowir i flukonazol (100 mg na dobę). Po 10 dniach odstawiono ryfabutynę na 3 tygodnie z powodu podejrzenia zapalenia trzustki.
Pięć tygodni po wznowieniu leczenia ryfabutyną pacjent odczuwał nagły ból w lewym oku związany z ciężkim świądem, uczuciem obcego ciała, łzawieniem, osłabieniem wzroku i światłowstrętem. Badanie wykazało ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka, ostrość wzroku 20/25, umiarkowaną liczbę białych krwinek (3+), wyrównanie (2+), umiarkowane zapalenie witaminy F i wysięk fibryny unoszący się w przedniej komorze.
Pacjent był leczony za pomocą środka cykloplegicznego i miejscowych steroidów. W dniu 26, podczas gdy objawy stopniowo się poprawiały, odczucie ciał obcych, ból i łzawienie rozwinęły się w prawym oku. W dniu 29 (podczas gdy pacjent nadal przyjmował ryfabutynę), badanie wykazało zapalenie panewki w prawym oku i trwałe zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie witaminy lewej strony. W dniu 32 rifabutyna została przerwana z powodu wczesnych doniesień o zapaleniu błony naczyniowej związanej z ryfabutynami. Objawy pacjenta zniknęły, a jego oczy powróciły do normy po sześciu tygodniach.
Chociaż nasz pacjent przyjmował mniejszą dawkę ryfabutyny niż te zgłaszane we wcześniejszych przypadkach zapalenia błony naczyniowej związanej z ryfabutynami, 3,4 przyjmował również flukonazol, a flukonazol może znacznie zwiększać stężenie ryfabutyny w surowicy5. Beztłuszczowa masa ciała pacjenta, jednoczesne stosowanie flukonazolu lub obniżony metabolizm leków z powodu marskości mogą zwiększyć stężenie ryfabutyny i ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka.
Zapaleniu błony naczyniowej oka może towarzyszyć silny ból i przejściowa utrata wzroku, co może wymagać inwazyjnego badania diagnostycznego lub leczenia empirycznego3. Do czasu dalszego zdefiniowania ryzyka zapalenia naczyniówki związanej z ryfabutynami, zachęcamy klinicystów do uważnego monitorowania objawów ocznych u pacjentów przyjmujących ryfabutynę, szczególnie tych z zaburzeniami czynności wątroby lub beztłuszczowej masy ciała, a także u pacjentów przyjmujących flukonazol.
Jon D. Fuller, MD
Lorraine ED Stanfield, MD
Donald E. Craven, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
5 Referencje1. Nightingale SD, Cameron DW, Gordin FM, et al Dwie kontrolowane próby profilaktyki ryfabutyną przeciwko infekcji Mycobacterium avium complex w AIDS. N Engl J Med 1993; 329: 828-833
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Masur H, grupa zadaniowa ds. Publicznej służby zdrowia w zakresie profilaktyki i terapii dla kompleksu Mycobacterium avium. Zalecenia dotyczące profilaktyki i leczenia rozsianego zespołu Mycobacterium avium complex u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1993; 329: 898-904
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shafran SD, Deschenes J, Miller M, Phillips P, Toma E. Uweitis i pseudojaundice podczas reżimu klarytromycyny, ryfabutyny i ethambutolu. N Engl J Med 1994; 330: 438-439
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Siegal FP, Eilbott D, Burger H, i in. Toksyczność ograniczająca dawkę ryfabutyny w kompleksie związanym z AIDS: zespół bóle stawów / zapalenie stawów. AIDS 1990; 4: 433-441
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Trapnell DB, Narang PK, Li R i in. Flukonazol zwiększa wchłanianie ryfabutyny (RIF) u pacjentów zakażonych HIV (+) przy stabilnym leczeniu zydowudyną. W: Materiały z IX Międzynarodowej Konferencji na temat AIDS, Berlin, Niemcy, 6-11 czerwca 1993 r. Londyn: Wellcome Foundation, 1993: 504. abstrakcyjny.
Google Scholar
(30)
[więcej w: elastopatia u dzieci, amyloza, czyszczenie języka ]