Nie ma jak w domu – testowanie nowego modelu opieki ad

Wiele wymagań przypomina zasady określone w zeszłym roku przez AAFP i inne organizacje podstawowej opieki zdrowotnej. Wymogi te stanowią, że domy opieki medycznej muszą mieć zintegrowany, spójny, międzydyscyplinarny plan opieki medycznej realizowany we współpracy z pacjentami, w tym wszyscy pozostali lekarze opiekujący się pacjentem i innymi odpowiednimi pracownikami lub agencjami medycznymi (takimi jak agencje zajmujące się zdrowiem domowym). Chociaż oczekuje się, że większość lekarzy uczestniczących będzie w podstawowej opiece zdrowotnej, Kongres podkreślił, że specjaliści mają prawo do ubiegania się, zwłaszcza jeśli opiekują się pacjentami z przewlekłą chorobą, takimi jak ciężka astma, cukrzyca złożona, choroba sercowo-naczyniowa lub choroba reumatologiczna. W zamian za udział w badaniu, domy opieki medycznej zostaną zrekompensowane przez Medicare za świadczone usługi objęte usługą i będą otrzymywać miesięczne płatności za odpowiednią infrastrukturę i działania koordynujące opiekę zgodnie z wymogami programu demonstracyjnego. Otrzymaliby również część kwoty, o którą zmniejszyłyby się wydatki w wyniku włączenia pacjentów do badania, pomniejszoną o opłatę za opiekę; CMS spodziewa się, że udział ten może wynieść nawet 80% oszczędności powyżej 2 punktów procentowych.
Kongres pozostawił to CMS, aby ustalić wysokość opłaty za opiekę za pacjenta, ale polecił agencji, aby skorzystała z zaleceń Komitetu ds. Aktualizacji Wartości Relatywnej (RUC) Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego, aby ustalić wartość usług. Jeśli opłaty oparte na zaleceniach RUC zostały przyjęte przez CMS, byłyby znacznie wyższe niż płatności oferowane w prywatnych programach pilotażowych, w których pacjenci mają mniej wymagań medycznych, a wymagania dotyczące sprawozdawczości są mniej rygorystyczne. Szacunki dotyczące tego, ile Medicare może opłacić dom opieki medycznej w przeliczeniu na jednego pacjenta miesięcznie, wahają się od 30 USD do około 50 USD, w zależności od cech konkretnej praktyki, profilu ryzyka zarejestrowanych beneficjentów i innych czynników. Dla porównania, płatności w sektorze prywatnym w imieniu (zwykle zdrowszych) pracowników, którzy są zapisani do domów opieki medycznej, wahają się od 3 $ do 10 $ na pacjenta na miesiąc. Ostatecznie, Prezydium Biura Zarządzania i Budżetu prawdopodobnie ustali opłaty za zarządzanie sprawami w ramach programu demonstracyjnego Medicare i podpisa się pod ogólnym projektem.
Projektowanie procesu będzie stanowiło inne wyzwanie dla CMS ze względu na liczne wymagania dla uczestniczących lekarzy i imperatyw agencji, aby czerpać oszczędności z programu demonstracyjnego. Według Lindy Magno, dyrektora programu Medicare Demonstrations Program Group, CMS musi najpierw ustalić określone minimalne wymagania, które kwalifikują praktykę do udziału; prawdopodobnie obejmowałyby one odpowiednią zdolność do koordynowania opieki z innymi dostawcami, instalowania technologii informacyjnej na temat zdrowia lub planu jej instalowania oraz certyfikacji jako domu medycznego przez niezależną organizację (taką jak Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości).
Pod pewnymi względami program demonstracyjny będzie zmuszał praktyki, które działają w ramach tradycyjnego modelu opłat za korzystanie, do przyjmowania metod, którym sprzyjają plany zarządzania opieką, takie jak umieszczanie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na stanowiskach generalnych wykonawców lub odźwiernych w opiece nad pacjentami , z towarzyszącym organem
[podobne: przytomny rozwój, uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych, badanie foniatryczne ]