Infekcja HIV powiązana z zastrzykiem oksymorfonu w Indianie, 2014-2015 ad 8

Nawet przy dostępie do ubezpieczenia zdrowotnego, lokalnego dostawcy leczenia HIV i koordynacji opieki, istniały poważne wyzwania dla szybkiego rozpoczęcia leczenia lekami przeciwretrowirusowymi. Okoliczności leżące u podstaw tej epidemii HIV nie są unikalne dla tej społeczności. Chociaż ogrom wybuchu był alarmujący, wprowadzenie wirusa HIV do społeczności wiejskiej w Stanach Zjednoczonych nie było nieoczekiwane, gdy rozważano je w kontekście rosnących tendencji w stosowaniu zastrzyków opioidowych analgezek na receptę1,4,7,9,11,14, 34 oraz nowy i stały wzrost liczby ostrych zakażeń HCV na obszarach wiejskich, w szczególności w środkowej części Appalachii15. Ponadto, mimo że około 50% osób przyjmujących leki iniekcyjne w Stanach Zjednoczonych szacuje się, że mieszkają poza głównymi obszarami metropolitalnymi, tylko szacunkowo 5,8. % strzykawek wymieniano na obszarach wiejskich.35 Zasoby związane z profilaktyką i leczeniem HIV nie istniały w tej społeczności przed wybuchem epidemii oraz, podobnie jak w wielu społecznościach wiejskich, dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej, leczenia uzależnień i HIV usługi profilaktyczne były ograniczone.36
Konieczne są proaktywne interwencje w zakresie zdrowia publicznego w celu zapobiegania lub ograniczania przyszłych epidemii HIV w podobnych społecznościach i powinny być zaprojektowane w oparciu o zintegrowany model łączący testy na HIV i HCV oraz edukację prewencyjną z użyciem leków przeciwretrowirusowych w leczeniu HIV i profilaktyce przedawkowania, programy obsługi strzykawek oraz leczenie zaburzeń związanych z zażywaniem leków z leczeniem farmakologicznym37 (dodatkowe informacje znajdują się w dodatkowym dodatku). Istotne bariery w wymianie strzykawek (tj. Prawa zabraniające wymiany strzykawek lub posiadanie strzykawek, brak środków finansowych lub organizacja społeczna w celu wdrożenia wymiany strzykawek i stygmatyzacji) istniały w tej społeczności przed tym wybuchem. Chociaż pokonanie tych barier może być wyzwaniem poza kontekstem reakcji kryzysowej, ostatnie zmiany w przepisach federalnych38 i stanowych dotyczących wymiany strzykawek stworzyły nowe możliwości zwiększenia dostępu. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa HIV w wiejskich sieciach osób, które wstrzykują sobie narkotyki w całych Stanach Zjednoczonych, konieczne będzie przezwyciężenie tych barier w wymianie strzykawek32 i terapii polegającej na zastąpieniu opioidów, 40 strategii związanych z redukcją 56% i 64%, odpowiednio, w ryzyku zakażenia HIV.
Wyniki tego dochodzenia niekoniecznie można uogólnić na sieci osób, które wstrzykują narkotyki, które żyją w innych zagrożonych społecznościach. W tym wybuchu osoby, które wstrzykują narkotyki, stosowały oksymorfon o przedłużonym uwalnianiu, którego właściwości farmakokinetyczne różnią się od właściwości innych opiatów i mogą być związane z częstszymi wstrzyknięciami i dzieleniem się sprzętem do iniekcji między kilka osób (dalsze informacje Dodatek dodatkowy). Ponadto społeczność osób, które wstrzyknęły leki w tym wybuchu, była względnie odizolowana od otaczających społeczności; tylko 10% osób, które otrzymały diagnozę zakażenia wirusem HIV, mieszkało poza Scott County, a wszystkie te osoby miały epidemiczne powiązania z hrabstwem Scott, najczęściej poprzez używanie narkotyków w hrabstwie Scott, zgodnie z ich raportami To ograniczenie geograficzne ograniczyło rozprzestrzenianie się tego ogniska do otaczających hrabstw, ale może nie być reprezentatywne dla sieci osób, które wstrzykują narkotyki na innych obszarach wiejskich.
Podsumowując, ten wybuch podkreśla wrażliwość rosnącej liczby osób, które wstrzykują narkotyki w społecznościach wiejskich, na wprowadzenie i szybką transmisję HIV, a także innych patogenów przenoszonych przez krew, takich jak HCV i HBV. Chociaż proaktywne wdrażanie interwencji na rzecz profilaktyki HIV wśród osób stosujących leki iniekcyjne stanowi wyzwanie na obszarach wiejskich o niskiej częstości występowania wirusa HIV, ale zagrożonych jest epidemią, wdrożeniem testów na obecność wirusa HIV i leczenia, programów obsługi strzykawek i leków. Leczenie wspomagane jest konieczne, aby zapobiec podobnemu wybuchowi choroby w przyszłości.
[hasła pokrewne: badanie foniatryczne, hashimoto dieta bezglutenowa, gabinet psychologiczny ]