Choroba Gravesa

W swoim artykule na temat choroby Gravesa-Basedowa Brenta (wydanie z 12 czerwca) komentuje łączne stosowanie leków przeciwtarczycowych i radiojodu i odnosi się do wyników naszego badania, 2 nie wykazując wpływu leków przeciwtarczycowych na leczenie radiojodem po 3 dzień wypłaty. Jednak w kolejnej metaanalizie 3 okazało się, że leki przeciwtarczycowe znacznie zmniejszyły sukces terapii radiojodem, nawet gdy leki były przerywane na tydzień. Wniosek ten był sprzeczny z tymi z większości badań włączonych (w tym nasze własne), które najprawdopodobniej nie były w stanie wykryć istotnych różnic. Obecnie, jeśli jest to klinicznie możliwe, zaprzestajemy przyjmowania leków przeciwtarczycowych przez ponad tydzień przed leczeniem radiojodem. Aby lepiej poinformować o tym problemie, potrzebne są odpowiednio zasilane testy.
Martin A. Walter, MD
Mirjam Christ-Crain, MD
Beat Muller, MD
Szpital Uniwersytecki, CH-4031 Bazylea, Szwajcaria
ma netto
3 Referencje1. Brent GA. Choroba Gravesa. N Engl J Med 2008; 358: 2594-2605
Full Text Web of Science Medline
2. Walter MA, Christ-Crain M, Schindler C, Muller-Brand J, Muller B. Rezultat leczenia radiojodem bez, w dniu lub 3 dni wolnego od karbimazolu: prospektywne interwencyjne porównanie trzech grup. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006; 33: 730-737
Crossref Web of Science Medline
3. Walter MA, Briel M, Christ-Crain M, i in. Wpływ leków przeciwtarczycowych na leczenie radiojodem: przegląd systematyczny i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. BMJ 2007; 334: 514-514
Crossref Web of Science Medline
Jak zauważył Brent i inni, objętość tarczycy, krążące miana przeciwciał receptora tyreotropiny, płeć i wiek są wskaźnikami remisji w chorobie Gravesa i są powszechnie używane jako wskaźniki wyboru najlepszej opcji terapeutycznej. Jednak kilka badań2-4 wykazało, że starszy wiek w momencie prezentacji, a nie przeciwnie, jak stwierdził Brent, charakteryzuje pacjentów z chorobą Gravesa i Basedowa, którzy najprawdopodobniej doświadczyli przedłużonej remisji po leczeniu lekami przeciwtarczycowymi. Tak więc, szczególnie u pacjentów z chorobą Gravesa i Basedowa, którzy są w wieku powyżej 40 lat, pełny cykl leków przeciwtarczycowych jest rozsądną opcją terapeutyczną, która mogłaby uniknąć niepotrzebnego leczenia tarczycy, aborcji radiojodem lub obu, z późniejszą potrzebą dożywotniego leczenia lewotyroksyną.
Mario Rotondi, MD, Ph.D.
Rodolfo Fonte, MD
Luca Chiovato, MD, Ph.D.
Fondazione S. Maugeri IRCCS, 27100 Pawia, Włochy
4 Referencje1. Cooper DS. Leki przeciwtarczycowe. N Engl J Med 2005; 352: 905-917
Full Text Web of Science Medline
2. Yamada T, Aizawa T, Koizumi Y, Komiya I, Ichikawa K, Hashizume K. Reakcja terapeutyczna związana z wiekiem na lek przeciwtarczny u pacjentów z nadczynnością tarczycy Choroba Gravesa-Basedowa. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 513-516
Web of Science Medline
3. Vitti P, Rago T, Chiovato L, i in. Charakterystyka kliniczna pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa poddawanych remisji po leczeniu przeciwtarczycowym. Thyroid 1997; 7: 369-375
Crossref Web of Science Medline
4. Allahabadia A, Daykin J, właściciel RL, Sheppard MC, Gough SC, Franklyn JA. Wiek i płeć przewidują wynik leczenia nadczynności tarczycy Gravesa J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1038-1042
Crossref Web of Science Medline
Brent nie omawia niekorzystnych skutków palenia papierosów u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Wyniki badań potwierdzają związki między paleniem papierosów a chorobą Gravesa i Oftalmopatią Gravesa. Na przykład metaanaliza wykazała iloraz szans dla choroby Gravesa-Basedowa na poziomie 3,30 (przedział ufności 95% [CI], od 2,09 do 5,22 na podstawie danych z ośmiu badań) wśród obecnych palaczy w porównaniu z osobami, które nigdy nie paliły1. Metaanaliza wykazała również, że iloraz szans na oftalmopatię Gravesa wśród osób, które kiedykolwiek paliły, wynosił 4,40 (95% CI, od 2,88 do 6,73, na podstawie danych z sześciu badań). Wśród obecnych palaczy stosunek ryzyka choroby Gravesa-Basedowa wzrasta wraz z intensywnością palenia
Palenie papierosów wiąże się również z wyższym stopniem ciężkości w oftalmopatii Gravesa i niższą skutecznością leczenia.3 Palenie papierosów zwiększa ryzyko rozwoju oftalmopatii po leczeniu radiojodem i zmniejsza skuteczność radioterapii orbitalnej i terapii glikokortykoidalnej.4
Dlatego też klinicyści leczący pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa, w tym z oftalmopatią Gravesa, powinni zdecydowanie zalecić tym pacjentom, aby nie palili papierosów i, w miarę możliwości, unikali narażenia na środowiskowy dym tytoniowy.
Barry S. Levy, MD, MPH
Tufts University School of Medicine, Boston, MA 02111
org
4 Referencje1. Vestergaard P. Palenie i zaburzenia tarczycy – metaanaliza. Eur J Endocrinol 2002; 146: 153-161
Crossref Web of Science Medline
2. Holm IA, Manson JE, Michels KB, Alexander EK, Willett WC, Utiger RD. Palenie tytoniu i inne czynniki związane ze stylem życia oraz ryzyko nadczynności tarczycy Gravesa. Arch Intern Med 2005; 165: 1606-1611
Crossref Web of Science Medline
3. Wiersinga WM, Bartalena L. Epidemiologia i zapobieganie oftalmopatii Gravesa. Thyroid 2002; 11: 855-860
Crossref Web of Science
4. Bartalena L, Marcocci C, Tanda ML, i in. Palenie papierosów i wyniki leczenia w oftalmopatii Gravesa. Ann Intern Med 1998; 129: 632-635
Web of Science Medline
Brent odnosi się do badania, które przeprowadziliśmy, aby potwierdzić twierdzenie, że nie zgłaszano żadnego zwiększonego ryzyka raka po leczeniu radioaktywnym jodem u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Przeciwnie, zgłaszaliśmy zwiększone ryzyko zachorowania na raka zarówno u pacjentów z chorobą Gravesa i wśród osób z toksyczną wolą wieloguzkową.1 Częstość występowania raka żołądka, nerek i piersi wzrosła. Jednak wzrost ogólnej i śmiertelności związanej z rakiem obserwowano tylko u pacjentów z toksyczną wolem wieloguzkowym, którzy byli starsi od pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa2. Zalecamy rozważenie małego, ale istotnego ryzyka raka, przy planowaniu leczenie nadczynności tarczycy, przynajmniej u dzieci i młodych dorosłych.
Saara Metso, MD
Szpital uniwersytecki Tampere, 33520 Tampere, Finlandia
Saara. fi
Dr med. Pia Jaatinen, Ph.D.
University of Tampere, 33014 Tampere, Finlandia
Dr n. Med. Jorma Salmi.
Szpital uniwersytecki Tampere, 33520 Tampere, Finlandia
2 Referencje1 Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P. Zwiększona częstość występowania raka po leczeniu radiojodem nadczynnością tarczycy. Cancer 2007; 109: 1972-1979 [Erratum, Cancer 2007; 110: 1875].
Crossref Web of Science Medline
2. Metso S, Jaatinen P, Huhtala H, Auvinen A, Oksala H, Salmi J. Zwiększona śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyn
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowań do sanatorium nfz, ciężarki allegro, uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych ]